進行的手術步驟如下:
1. 在超音波導引,將治療的血管鞘sheath穿刺進入靜脈。
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警語:本文內附疾病照片可能會讓你看了不舒服,如果讓你有不舒服的感覺,還請見諒。 靜脈曲張大部分是因為大隱靜脈,或者小隱靜脈的瓣膜受損,產生血液逆流的情形。傳統的手術是靜脈抽除術Stripping. 現代化的低侵襲性血管手術,這是使用熱能量(可以是雷射LASER或者是射頻radio frequency),將受損的靜脈燒灼去除。
進行的手術步驟如下: 1. 在超音波導引,將治療的血管鞘sheath穿刺進入靜脈。
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主動脈瘤,是一項可能致病的重大血管疾病,需要學有專精的血管醫師實行主動脈手術才能去除病灶帶來的生命威脅。然而,主動脈手術是一項精密複雜的重大手術,並非全然無風險的。特別是主動脈疾病往往好發於上了年紀的長者身上,手術的安全性更是必需慎重的考慮。
現代的血管介入(外科)醫師如何降低主動脈瘤手術的風險呢? 1 選用最適合主動脈支架,避免傳統開胸或開腹 主動脈支架自問世以後,經歷了不斷的演進改良,最近十年已經被大規模的前瞻性實驗證實了使用支架手術的手術死亡率和風險明顯的比起傳統的開腹手術有了長足的進步。近年來也有為數不少的研究顯示,對於動脈瘤破裂的急診手術,支架的效果也比開放式大傷口傳統手術來得好。所以,如果病人的瘤體解部位置合適,醫療資源足夠支持,不論是常規或是急診手術,實在是應該以支架手術為第一選擇。 巿面上的主動脈支架有很多種,沒有任何一個廠牌的支架是完美/一百分的支架。以台灣而言,有Gore, Cook, Medtronic, 以及Terumo等4家廠商所生產的支架可供選擇使用。事實上,每一種支架都有其特點(優點及缺點),不同形狀的血管可能會適用不同設計理念的支架。血管介入醫師應該根據所要治療患者的病灶特色加以選擇,從不同的支架設計中挑選合適的廠牌來使用。醫生會選擇容易植入,所可能產生的風險最小,治療效果最確定的支架來作為介入的材料。 塗藥氣球,drug eluting balloon (DEB),是預防血管介入以後再狹窄的好武器。 現在血管疾病的治療,越來越傾向低侵襲性的腔內血管手術 Endovascular surgery,也就是血管介入vascular intervention。血管介入常常使用的血管管內氣球,是用來做血管擴張術angioplasty的必備武器。在血管攝影的監視之下,用專用的氣球把狹窄的血管擴張變大,使血管內管腔變寬,血流增加,回復正常的血流,稱之為氣球擴張術percutaneous transluminal angioplasty (PTA)。狹窄的血管經過擴張後,多能夠恢復血流,然而最大隱憂就是在經過一段時間以後,有一部分的血管病灶會有回縮的現象,也就是造成血管的"再狹窄"restenosis。 塗藥氣球應用動畫示意影片 IN.PACT Admiral Drug-Coated Balloon Animation 警語:本文內附疾病照片可能會讓你看了不舒服,所以我們做了暗面處理,讀者可自行斟酌點選圖面放大檢視。如果讓你有不舒服的感覺,還請見諒。 血管性疾病和慢性傷口瘉合不良有一定的關係,我們的下肢如果發生傷口,經過一段時間一(一個月)如果還不會瘉合,我們就成為慢性傷口癒合不良。
通常,傷口在一個月上,還沒有癒合,就可能是有特別原因,慢性傷口癒合不良的成因有很多,大概可以分為以下幾個分類:血管性慢性傷口,糖尿病慢性傷口,創傷性的慢性傷口,壓力性慢性傷口,以及其他原因包括皮膚病變以及腫瘤所形成的慢性傷口……等等。這麼多林林總總的原因形成了慢性傷口癒合不良,其中最為臨床醫生及病人忽略的就是血管性的成因。 下肢的靜脈曲張外在表現不一而足,有的表現是很明顯的血管彎曲擴大延長,甚至有皮膚的變黑變硬的表現。有些人則是沒那麼嚴重,只是下肢的皮膚表面上在大腿或者小腿的皮膚可以看到紫色或者藍色的細小血管的花紋,血管小小的、細細的,小於2mm,形成像蜘蛛網一樣類似的形狀,並沒有突出皮膚表面,但是看起來就是不舒服。這樣的靜脈曲張外在表現,我們稱之為蜘蛛網狀靜脈擴張(telangiectasia).
這樣的微小血管擴張,的確可能是靜脈曲張嚴重的外在表徵或前兆。不過,也有一部分的蜘蛛網狀靜脈擴張其實是良性的,不會再進展的,局限性而沒有症狀。也就是說,一些蜘蛛網網狀的驚人擴張在臨床表現上是沒有意義的,只會有外觀上的影響;但是有些蜘蛛網狀靜脈擴張,代表著病人有某種程度的靜脈曲張疾病存在,而且有可能持續惡化而產生其他的症狀。 足部,小腿,甚至是大腿如果有長期的腫脹的情形,不僅僅是外觀的問題,有的時候會造成行動的不方便,更厲害一點,長久下來還有可能造成皮膚或者軟組織的組織病變,產生皮膚的潰瘍,甚至是感染症。
臨床上有哪些情形了,可能造成下肢的腫脹呢?一般而言,下肢的腫脹可以概略分成兩大類: 第一、全身性的原因。 第二、循環系統回流不順,也就是淋巴或者靜脈血管問題。 |
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November 2024
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