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血管疾病 與 傷口瘉合

12/30/2014

2 Comments

 
警語:本文內附疾病照片可能會讓你看了不舒服,所以我們做了暗面處理,讀者可自行斟酌點選圖面放大檢視。如果讓你有不舒服的感覺,還請見諒。

血管性疾病和慢性傷口瘉合不良有一定的關係,我們的下肢如果發生傷口,經過一段時間一(一個月)如果還不會瘉合,我們就成為慢性傷口癒合不良。

通常,傷口在一個月上,還沒有癒合,就可能是有特別原因,慢性傷口癒合不良的成因有很多,大概可以分為以下幾個分類:血管性慢性傷口,糖尿病慢性傷口,創傷性的慢性傷口,壓力性慢性傷口,以及其他原因包括皮膚病變以及腫瘤所形成的慢性傷口……等等。這麼多林林總總的原因形成了慢性傷口癒合不良,其中最為臨床醫生及病人忽略的就是血管性的成因。
血管因素容易被忽略

血管的因素在慢性傷口的癒合過程當中,扮演著非常重要的角色。如果血液供應不良,那麼傷口瘉合就缺乏所需要的原料,當然就會瘉合不良。再者,慢性傷口的成因林林總總,不一而足,有的時候不是單一的成因, 往往一個傷口是由多種因素造成的,而血管的因素是眾多因素當中最容易被忽略的,很多的醫生醫治病人,都會忘記血流供應其實是傷口瘉合的基本要素。

動脈性慢性傷口

人的血管區分動脈和靜脈兩大類,當下肢動脈因為動脈硬化而產生周邊動脈阻塞疾病的時候,動脈血流對下肢的供應就會變少了,因此產生各種動脈阻塞性疾病的症狀。下肢動脈缺血產生的一系列症狀,一開始是間歇性跛行,接著會產生肢體的靜息痛,最後如果動脈血流持續惡化,那麼就會產生傷口並且有可能慢性傷口不易癒合的情形。也就是說,慢性傷口其實有可能是動脈阻塞性疾病的第四期的變化。

如是動脈阻塞或者是狹窄所造成的動脈血流不足慢性傷口,常常會有伴隨其他下肢缺血的症狀。比如說下肢皮膚溫度降低變得冰冷,毛髮變稀疏,表面顏色暗沈發紫發黑,周邊脈搏跳動變弱消失……等等,都可能是有動脈性缺血不足的情形。

靜脈性皮膚傷口

有的時候皮膚的慢性傷口不易癒合和靜脈血液循環不良有關係。靜脈是負責把血液送回心臟的血管,當靜脈功能產生異常的時候,血液回流心臟就會顯得遲滯不良。這個時候,會有一大部分的血液堆積在人體的下半身,也就是雙腳。不管是靜脈栓塞,或者是靜脈瓣膜不良而造成的靜脈血液瘀積,靜脈血液長時間瘀積在下肢有可能會造成局部的組織養分不足,廢物增加,都有可能長時間下來造成雙下肢的靜脈性傷口。

靜脈循環不良造成的皮膚傷口,有他比較容易發生的地方,常常是發生在小腿的下半部,腳踝附近。這一類的病人,常常伴隨有靜脈循環不良的相關症狀,包括有下肢腫脹以及沉重感,小腿疼痛,無法久站,夜晚容易抽筋,下肢水腫……等等。除此之外,靜脈循環造成的傷口,常常伴隨著有的鬱血性皮膚炎,常常可以看到皮膚變硬,表皮發亮,色素沉澱,局部發癢……等等。

先天性血管異常造成的傷口不癒合

有一些先天性的血管病灶,比如說先天性的動靜脈畸型,動靜脈血管瘤,可能會在一段時間以後影響到了下肢皮膚血液循環的品質。如果影響到了下肢的血液循環,就有可能造成皮膚傷口的瘉合不良。
動脈性缺血造成的傷口癒合不良
做栓塞治療後,傷口瘉合中
做栓塞治療後,傷口瘉合
靜脈鬰血性皮膚炎並潰瘍
照顧之後


正確的診斷是有效治療的基礎

血液循環跟下肢的慢性傷口既然有這麼密切的關係,怎麼可以不重視呢?

針對每一個下肢有慢性傷口瘉合不良的病人,其實都應該先就下肢的血液循環系統,包括動脈和靜脈,做一個完整的評估。從基本的理學檢查,到進一步的非侵襲性血管超音波檢查,很簡單的就可以辨別血液循環在傷口瘉合中所扮演的角色。一旦發現病患的傷口瘉合不良,跟病人的血液循環有一定的關係,那麼就應該從基本的原因開始治療。

不管是動脈血管阻塞,或者是靜脈瓣膜逆流(俗稱靜脈曲張),由於現代的血管介入技巧的進步,往往都可以比侵襲性的方式給予一定程度更有效地治療。矯正了血液循環的不良之後,再給予有效地傷口敷料,這樣子慢性傷口癒合不良的治療才能夠事半功倍。

文 / 血管外科 柯博仁醫師
2 Comments
Zoe Tseng
1/4/2017 11:09:13 pm

不好意思,對於此文的「靜脈性皮膚傷口之最後一行:表皮發亮」 我有些疑問,皮膚發亮不是動脈供血不良才有的外觀徵兆嗎?

Reply
Anonymous
1/25/2017 09:12:13 pm

不一定哦,動脈和靜脈兩者都有可能會造成皮膚的狀況變化。

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