傳統腹部主動脈瘤手術
腹部主動脈瘤的治療,在以往還沒有發明血管腔內手術的時候,都是使用傳統開腹手術。傳統的腹主動脈瘤手術,必須使用全身麻醉,是利用一個30公分到40公分的腹部切口,把後腹腔打開以後,找到病變的腹部主動脈部分,並且用血管夾把主動脈橫夾控制,切除病變部位。主動脈瘤切除以後,還得用人工血管來將腹主動脈重建。這樣的腹部主動脈動脈瘤傳統手術所需的時間大概要花掉四到八個小時,採用全身深度麻醉, 手術當中一定要輸血。這樣的手術,手術之後是一定要被送到心血管外科加護病房作嚴密的術後監控。通常經過這樣的大的手術,在手術之後一到兩個禮拜才能夠出院,而且大約是在兩個月之後才能回到工作崗位。傳統腹手術切除主動脈瘤雖然辛苦,而且恢復時間長,但是在以往為了要跟根除這一個可怕的疾病,這樣痛苦的歷程是必須的而且值得的。
腹部主動脈瘤的治療,在以往還沒有發明血管腔內手術的時候,都是使用傳統開腹手術。傳統的腹主動脈瘤手術,必須使用全身麻醉,是利用一個30公分到40公分的腹部切口,把後腹腔打開以後,找到病變的腹部主動脈部分,並且用血管夾把主動脈橫夾控制,切除病變部位。主動脈瘤切除以後,還得用人工血管來將腹主動脈重建。這樣的腹部主動脈動脈瘤傳統手術所需的時間大概要花掉四到八個小時,採用全身深度麻醉, 手術當中一定要輸血。這樣的手術,手術之後是一定要被送到心血管外科加護病房作嚴密的術後監控。通常經過這樣的大的手術,在手術之後一到兩個禮拜才能夠出院,而且大約是在兩個月之後才能回到工作崗位。傳統腹手術切除主動脈瘤雖然辛苦,而且恢復時間長,但是在以往為了要跟根除這一個可怕的疾病,這樣痛苦的歷程是必須的而且值得的。
(主動脈瘤手術- 傳統開放式手術和血管腔內支架手術示意圖) 動脈瘤支架手術
1990年以後,各種血管疾病紛紛改成以低侵襲性的血管腔內手術來做治療，腹部主動脈瘤的治療也不例外。腹主動脈瘤的腔內治療,是以專用的主動脈支架來固定病變的腹主動脈部分,再也不需要開膛破肚,也不需要人工血管來取代原本的主動脈。
血管外科醫生會在病患的兩側大腿根部做三到五公分的切口,找出股動脈，在血管攝影師的光機的導引下，將經過精密計算的主動脈支架放置入血管腔內,順著導絲放到主動脈瘤病變的地方，經過血管攝影確定支架位置之後,釋放主動脈支架封阻住通往主動脈瘤的動脈血流。主動脈支架如果封阻得當,血流就不會再跑到動脈瘤體內, 而是會順著主動脈支架流動。這樣一來原本病變的動脈瘤也就再也沒有活動性的血液衝擊,於是主動脈瘤內血液會凝固,壓力降低,也就是除去了主動脈瘤這個心腹大患,可以避免往後的可能破裂。
這樣的手術,不用主動脈橫夾,不用切除主動脈瘤,不用使用傳統縫線去縫合血管，只不過使用淺度麻醉,兩個大腿的小傷口取代了以往一個30公分的大傷口。手術當中也不需要輸血,手術之後不用住到加護病房病房, 一般而言在隔天或隔幾天就可以出院了。
主動脈瘤支架手術的精緻化
1. 經皮穿刺手術
最近幾年來腹主動脈血管腔內手術技巧不斷進步,主動脈支架材料也不斷改革,血管縫合器的出現,更是縮小了主動脈腔內支架手術的傷口。使用血管縫合器,可以使得進行主動脈支架置放的時候,再也不需要進行皮膚的切開,而是只要直接使用導管穿刺血管,完全不用動到刀子以及血管縫線,就可以植入支架。這樣的全經皮穿刺主動脈支架手術,使得傷口極小化,病人的傷口更小,疼痛更少,身體術後恢復也就更快,相關的併發症也就更少了。於是乎越來越多的血管外科醫師也都開始學習採用沒有手術刀口的主動脈支架技術。
2. 團隊合作
現在的腹部主動脈瘤支架手術已經是極精密的的團隊合作，血管介入團隊在從事主動脈病灶治療的時候,都是採取團隊合作的方式,做完整的手術前計劃,手術中跨科系醫師合作,以及手術後完整的影像追蹤,在在都是這項手術能夠成功的關鍵。我們相信透過團隊合作的模式才能夠集思廣益,把這項精密而且複雜的手術做到最好。
3. 輕度麻醉
隨著經驗的累積、手術技巧的進步，主動脈手術相關的麻醉技巧也有長改進。對一般的腹主動脈瘤患者,專業麻醉醫師採用局部麻醉加上輕度的靜脈鎮定劑給予,使用最低的麻醉劑量,使得心血管系統受到的手術影響最小,恢復也更快。
4. 門診主動脈治療
輕度麻醉,全經皮穿刺技術主動脈瘤支架手術的精緻化的引進,以及支架手術技巧進步,腹部主動脈瘤支架手術進入了單日門診手術的時代，在有經驗的血管介入醫師手中,一般的腹部主動脈瘤的支架治療,已經變得有效,安全,併發症少,而且節省時間，當天治療，當天即可返家休息。醫藥科技的進展,令人無法想像,腹主動脈瘤的治療不再是令人生畏的開腹大手術,而今已成為可以單日完成的微創導管介入治療。
1990年以後,各種血管疾病紛紛改成以低侵襲性的血管腔內手術來做治療，腹部主動脈瘤的治療也不例外。腹主動脈瘤的腔內治療,是以專用的主動脈支架來固定病變的腹主動脈部分,再也不需要開膛破肚,也不需要人工血管來取代原本的主動脈。
血管外科醫生會在病患的兩側大腿根部做三到五公分的切口,找出股動脈，在血管攝影師的光機的導引下，將經過精密計算的主動脈支架放置入血管腔內,順著導絲放到主動脈瘤病變的地方，經過血管攝影確定支架位置之後,釋放主動脈支架封阻住通往主動脈瘤的動脈血流。主動脈支架如果封阻得當,血流就不會再跑到動脈瘤體內, 而是會順著主動脈支架流動。這樣一來原本病變的動脈瘤也就再也沒有活動性的血液衝擊,於是主動脈瘤內血液會凝固,壓力降低,也就是除去了主動脈瘤這個心腹大患,可以避免往後的可能破裂。
這樣的手術,不用主動脈橫夾,不用切除主動脈瘤,不用使用傳統縫線去縫合血管，只不過使用淺度麻醉,兩個大腿的小傷口取代了以往一個30公分的大傷口。手術當中也不需要輸血,手術之後不用住到加護病房病房, 一般而言在隔天或隔幾天就可以出院了。
主動脈瘤支架手術的精緻化
1. 經皮穿刺手術
最近幾年來腹主動脈血管腔內手術技巧不斷進步,主動脈支架材料也不斷改革,血管縫合器的出現,更是縮小了主動脈腔內支架手術的傷口。使用血管縫合器,可以使得進行主動脈支架置放的時候,再也不需要進行皮膚的切開,而是只要直接使用導管穿刺血管,完全不用動到刀子以及血管縫線,就可以植入支架。這樣的全經皮穿刺主動脈支架手術,使得傷口極小化,病人的傷口更小,疼痛更少,身體術後恢復也就更快,相關的併發症也就更少了。於是乎越來越多的血管外科醫師也都開始學習採用沒有手術刀口的主動脈支架技術。
2. 團隊合作
現在的腹部主動脈瘤支架手術已經是極精密的的團隊合作，血管介入團隊在從事主動脈病灶治療的時候,都是採取團隊合作的方式,做完整的手術前計劃,手術中跨科系醫師合作,以及手術後完整的影像追蹤,在在都是這項手術能夠成功的關鍵。我們相信透過團隊合作的模式才能夠集思廣益,把這項精密而且複雜的手術做到最好。
3. 輕度麻醉
隨著經驗的累積、手術技巧的進步，主動脈手術相關的麻醉技巧也有長改進。對一般的腹主動脈瘤患者,專業麻醉醫師採用局部麻醉加上輕度的靜脈鎮定劑給予,使用最低的麻醉劑量,使得心血管系統受到的手術影響最小,恢復也更快。
4. 門診主動脈治療
輕度麻醉,全經皮穿刺技術主動脈瘤支架手術的精緻化的引進,以及支架手術技巧進步,腹部主動脈瘤支架手術進入了單日門診手術的時代，在有經驗的血管介入醫師手中,一般的腹部主動脈瘤的支架治療,已經變得有效,安全,併發症少,而且節省時間，當天治療，當天即可返家休息。醫藥科技的進展,令人無法想像,腹主動脈瘤的治療不再是令人生畏的開腹大手術,而今已成為可以單日完成的微創導管介入治療。
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文、圖 / 血管外科 柯博仁醫師
文、圖 / 血管外科 柯博仁醫師
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