靜脈曲張的治療

按：靜脈曲張的大靜脈血管產生血液逆流的時候,對人體的作用,這時候可以說是壞處大於好處。人體很奇妙,下肢靜脈回流有深層靜脈以及淺層靜脈兩套系統,大部分的患者如果身上的淺層靜脈(大隱靜脈)系統抽掉,還有另外一套深層靜脈系統可以擔任血液回流的功能。

下肢靜脈曲張(varicose vein)在輕微的時候,主要是外觀的問題。小腿或大腿的血管會有表面血管的明顯凸起及彎曲,下肢腫脹水腫,甚至皮膚變黑變硬,皮膚缺損潰瘍傷口的發生。不管是為了外觀的問題,或者是為了功能上症狀或者是為了足部傷口的瘉合,如果要處理甚至根治靜脈曲張,可能嗎?

俗稱的靜脈曲張,根本的病變部位其實不是在靜脈本身,而是在靜脈血管裡面的瓣膜被破壞掉,因而產生不正常的血液逆流的情形。下肢靜脈血液的逆流,造成了各種靜脈曲張相關的症狀。所以要根本的治療靜脈曲張這個毛病,不能只做局部的治療和切除,必須得要去除下肢大隱靜脈Great SaphenousA Vein)或者小隱靜脈(Lesser Saphenous Vein)的逆流情形。
下肢靜脈曲張的根治手術,可以分成兩種：傳統的大靜脈抽除手術,或者低創傷的大隱靜脈燒灼手術。

傳統手術 stripping

傳統靜脈曲張手術的正式名稱是大隱靜脈抽除手術。在下半身麻醉的情形下,兩側大腿的根部各做一個大約二至五公分的切開口。手術的醫師會先確認有病變的大隱靜脈,將大隱靜脈的根部確認後用傳統的手術器械分離,結紮,切斷。另外會做一個小切口在小腿腳踝處，接下來會利用專用血管抽出裝置,將整條病變的大隠靜脈血管一整條抽出體外。原本有血液逆流的血管病變血管被抽出後,自然下肢靜脈血管逆流就消失了,靜脈曲張表面凸起的血管也會漸漸的消除,相關的症狀也自然得到改善。這樣的傳統手術因為是引用外力將病變血管加以強力的撕裂抽出,所以難免有一些血管分枝會被扯斷,創傷比較大,在血管周圍比較容易有一些軟組織出血的情形，有手術切口加上皮下組織的創傷,所以用傳統手術帶來的疼痛是比較高的。

低創傷的大隠靜脈燒灼手術 saphenous  ablation

隨著血管腔內手術的進展,靜脈曲張手術也有了不同的風貌。為了達到去除大隠靜脈不正常的逆流血流,醫生會運用先進的雷射導管LASER或者熱消融導管radiofrequency,在血管超音波的導引下,放置導管到病變血管位置。在確定位置之後,利用導管發出的能量將有病變靜脈予以燒灼。經過一段時間燒灼完成之後,靜脈被熱能量封閉之後，裡面逆流的血流就自然不存在了。因為血管逆流而產生的各種靜脈曲張相關的症狀也就得到改善與消除。手術的進行因為使用超音波導引做穿刺,所以沒有傳統手術一般的大傷口。手術過程中並沒有血管抽除的強行撕裂,所以病患的疼痛以及皮下的血腫減到最低的程度。這就是現代的先進血管腔大隱靜脈燒灼手術。這樣的手術手術傷口小,創傷小,進行手術方式只需要局部麻醉,或者是輕度的經脈鎮靜即可,當然恢復時間也比傳統手術來的短得多了。

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文 / 血管外科 柯博仁醫師