關於透析通路與氣球擴張（PTA）對於洗腎病人而言，維持良好的動靜脈通路（AVF/AVG）是確保血液透析順利進行的基礎。氣球擴張術（PTA）是一種常見的介入治療方式，主要在通路狹窄時使用。但究竟什麼時候需要做？是否要定期做？根據國際與台灣本地的醫療建議，PTA 應依臨床狀況進行，而非定期預防性介入。
.
.
洗腎動靜脈通路氣球擴張（PTA）
關於透析通路與氣球擴張（PTA）
對於洗腎病人而言，維持良好的動靜脈通路（AVF/AVG）是確保血液透析順利進行的基礎。氣球擴張術（PTA）是一種常見的介入治療方式，主要在通路狹窄時使用。但究竟什麼時候需要做？是否要定期做？根據國際與台灣本地的醫療建議，PTA 應依臨床狀況進行，而非定期預防性介入。
我們的建議
- 應定期透析回診，由專業醫師進行理學檢查，包含震顫觸診、雜音聽診與血壓變化觀察。
- 僅當出現臨床異常（如：穿刺困難、血流量不足、Kt/V下降、靜脈壓升高、患肢水腫等）時，才安排進一步檢查與 PTA。
- 不建議對沒有症狀或異常的穩定通路，進行例行性的 PTA 擴張。
- 若通路一年需進行 PTA 超過 3 次，建議進一步評估是否更換治療方式，例如使用支架或新建通路。
常見適應症摘要
- 穿刺困難、止血時間明顯延長
- 透析中靜脈壓過高或無法達標血流
- Kt/V 明顯下降，透析效率變差
- 震顫變弱或雜音改變（只剩收縮期聲音）
- 影像學證實狹窄超過 50%，且伴隨功能異常
不建議的情況
僅在影像中發現狹窄，但病人透析一切正常、無臨床症狀，則不建議進行 PTA。避免過度治療，減少不必要的風險與通路損傷。
參考文獻與延伸閱讀
- KDIGO Clinical Practice Guidelines for Vascular Access
- KDOQI 2019 Vascular Access Update
- National Kidney Foundation: Vascular Access Guidelines
- Gore Medical KDOQI Interpretation
- ESVS Guidelines on Vascular Access
- Comparing non-invasive diagnostic methods for AVF stenosis - PMC
- Frequent use of PTA and vascular access recreation in Taiwan – ResearchGate
- Kidney Research and Clinical Practice – Taiwan dialysis policy
- Review of Percutaneous Transluminal Angioplasty – PMC
洗腎動靜脈通路氣球擴張（PTA）介入指引與本土建議
洗腎動靜脈通路氣球擴張（PTA）介入指引與本土建議
國際臨床指引摘要KDIGO 指引：
國際腎臟病改進全球組織（KDIGO）強調及早建立並維護良好的血液透析血管通路，以確保透析順利進行。然而，KDIGO 並未發布專門針對動靜脈瘻管(AVF)或人工血管(AVG)狹窄介入的獨立指引，而是一般性地建議按照現有循證指引執行。KDIGO 與其他權威指引一致，主張定期的臨床監測（例如每次透析時的視診、觸診、聽診）是維持通路暢通的基礎措施。對於是否主動進行預防性介入治療，KDIGO 的立場趨於保守：僅當出現臨床異常跡象時才進一步評估和處置，而不建議在沒有臨床問題時僅憑影像發現狹窄就預防性擴張治療。換言之，KDIGO 強調臨床適應症驅動的介入，而非固定週期的主動介入。
KDOQI 指引：
美國國家腎臟基金會的腎病結局品質倡議（KDOQI）於2019年更新了血管通路臨床實務指引。KDOQI 2019 明確反對無症狀預防性氣球擴張：指引指出，對於僅在影像上發現狹窄但沒有臨床指標的動靜脈通路（AVF或AVG），不建議預先進行血管成形術（PTA）以試圖延長通路壽命。KDOQI 將監測分為兩種：一種是一般的臨床監測（包含透析過程中的指標和體格檢查），另一種是特殊設備的監視（如流量測定、壓力監測）。經文獻審查，KDOQI 認為沒有充分證據支持常規使用特殊監視手段來主動篩查狹窄，也不足以僅依監視數據就介入治療。因此，強調以臨床監測為主、儀器監視為輔。KDOQI 指引詳列了判定「臨床顯著性病變」的依據（見下表），只有當臨床出現相關症狀或體徵，且經影像確認有意義的狹窄時，才應進行PTA等介入。對於那些僅透視下看到超過50%管腔狹窄但患者透析良好、無任何異常的情況，KDOQI 明確指出不應僅因存在狹窄就修復。此外，KDOQI 2019 設定了一項目標：每條通路每年接受維持性介入不應超過3次。若一年內需要超過3次PTA才能維持通路暢通，代表該通路問題反覆，KDOQI 建議考慮改用支架覆膜(stent graft)或進行外科修補，甚至重新建立新通路。總而言之，KDOQI 的最新指引傾向於問題導向：當有臨床異常時積極介入，無異常時則避免不必要的侵入性治療。
ESVS 歐洲指引：
歐洲血管外科學會(ESVS)於2018年發布了血液透析通路的臨床指引。與美國指引略有不同的是，ESVS 支持定期的通路監測：建議對AVF每3個月進行一次血流量測定，以及早發現有血流動力學意義的狹窄並適時處理，以預防血栓形成、延長瘻管使用壽命。這意味著歐洲指引在預防性介入方面相對積極，透過定期檢查主動發現問題。然而，ESVS 的建議也考慮了現有研究結果：一項系統性回顧顯示，對 AVF 進行前瞻性監視並在發現顯著狹窄時施行修正（如PTA），確實可降低通路血栓發生率，但未顯著改善通路長期存留率。換言之，雖然定期監視加早期PTA能減少突然阻塞的事件，但不一定延長通路的總壽命。因此，有學者對每3個月主動篩查並介入的策略提出質疑，指出需要權衡頻繁介入帶來的風險、成本與其實際長期效益。整體而言，歐洲和美國指引在理念上的差異主要在於對主動監視的強調程度不同：ESVS 鼓勵定期透析通路監視來預防問題，而KDOQI則強調以臨床異常為前提再進行介入。不過雙方皆同意，介入治療的決定應基於有無「功能性狹窄」（即對透析造成不良影響的狹窄），而非單純存在解剖狹窄。
其他指引與證據：
除了上述指引之外，其他國際建議也大多支持「按需要介入」的原則。英國腎臟學會（Renal Association）建議各透析單位應建立本地的通路監測和介入策略，但也指出目前的研究尚未證實常規監視可延長通路壽命，雖然有研究發現對 AVF 做血流量監測並預防性血管成形可減少血栓發生，但並未提升瘻管的存活時間。日本透析醫學會的通路指引則強調及早發現狹窄與治療的重要性，但其更新（2015年）與KDOQI理念相通，即需結合臨床表現來決定是否介入。總括來說，國際間的共識是：當AVF/AVG出現狹窄且導致臨床問題（如透析不順利、血流不佳等）時，PTA是首選的一線治療；但不建議為了預防而按固定頻率（例如每三個月）對正常運作的通路進行造影或擴張。這樣可避免不必要的侵入性操作及其風險，同時將資源聚焦於有需要的患者。
2. 台灣相關指引與健保規範在台灣，目前並無獨立發布的本土版AVF/AVG維護指引，多數臨床單位參考國際指南（如KDOQI）來管理透析通路。臺灣洗腎人口眾多，健保對透析通路的維護亦相當重視，主要透過醫療品質指標與支付機制來引導臨床行為。
透析品質指標： 衛生福利部每年監控各透析單位的血管通路維護情形。其中一項重要指標是**「血管通路重建率」，亦即需要重新手術建立新通路的頻率。依據透析品質指引，要求每家透析中心每6個月檢視一次本單位的通路重建率，且該數值不可高於過去三年平均值的1.1倍**。根據我國腎臟病年報統計，2010～2014年台灣每千病人月的通路重建率約為1～2例。為了鼓勵維持通路長期使用，健保署規定：若醫療院所的通路重建率超過上述上限，將酌情扣減其透析給付。此舉間接促使各透析單位加強通路照護，盡量透過介入治療來拯救原有通路、避免過早報廢重建。
健保給付政策： 台灣健保對於透析通路的經皮氣球擴張術(PTA)採取按服務給付方式，亦即臨床認為需要就可申報給付。這使得 PTA 在我國相當普及，無論是心臟內科、心臟血管外科或放射科醫師皆有參與為透析患者施行PTA。由於報銷相對容易，台灣過去十多年PTA使用頻率大幅增加：一項涵蓋2004～2012年全國820家透析中心的研究顯示，PTA使用率從2004年的每千次透析1.24次，上升到2012年的3.23次。然而同一期間內，血管通路重建率並未隨之下降（維持在每千次透析約0.5～0.8次的水準）。換言之，儘管我們對通路進行了更多的PTA介入，但需要重新開刀做新瘻管/人工血管的比例並沒有顯著減少。這項發現與國際文獻的結論一致：頻繁的預防性PTA未必帶來預期的長期好處，提醒我們應更精準地訂定PTA適應症，而非一味增加介入次數。為此，台灣腎臟醫學界近年也趨向於制定更明確的介入指引，以平衡充分治療狹窄和避免過度治療。例如，有醫療體系建立「透析通路中心」與透析診所合作計畫，強調臨床監測為先，輔以定期（例如每3個月）測量血管流量作為補充手段；一旦發現血流顯著下降，仍需結合臨床症狀再決定是否轉診做造影與PTA。總的來說，台灣健保並未明文限制PTA的次數或頻率，但透過品質監控與支付誘因，引導醫師在確有必要時進行PTA，同時努力降低通路最終失敗需重建的發生率。
3. 門診追蹤與治療實務建議方案根據上述國際指引和台灣實情，我們提出一套門診透析患者的血管通路追蹤與介入策略，以在有效維護通路的同時避免不必要的侵入性治療。方案要點如下：
(1) 定期監測與門診追蹤：
所有接受血液透析的患者都應納入血管通路監測計畫。每次透析時，透析中心人員（護理師或技師）應對通路進行基本檢查，包括觀察通路部位有無紅腫、觸診震顫是否正常、聽診瘻管雜音等。同時記錄透析機參數（如動、靜脈壓）及透析效率指標（Kt/V值）變化。一旦出現可疑異常，需回報醫師進一步評估。建議每月由腎臟科醫師或血管通路門診醫師親自檢查通路，即使患者沒有主訴問題，也要進行體查以捕捉隱匿的早期跡象，例如瘻管僅有收縮期音、靜脈分支擴張等徵象。對高風險患者（如人工血管AVG患者、曾有多次PTA史者），可考慮每3～6個月安排非侵入性檢查作為輔助監測，例如超音波杜卜勒評估通路血流速度及內徑，或利用透析機配接的超聲波稀釋技術測量通路血流量(Qa)。需要強調的是，這類儀器監測得到的數據僅作參考；若顯示異常仍應結合臨床判斷，不宜單憑數值就介入。例如，當連續監測發現AVF血流量低於500 mL/min或比先前下降超過25%，這提示可能有狹窄風險，但我們仍需評估患者是否出現穿刺困難或透析不足等情形，再決定下一步。
(2) 明確PTA適應症：
只有在符合臨床適應症時，才建議進行瘻管/人工血管的PTA治療。綜合國際指引，我們將PTA適應症歸納如下：
(3) PTA介入策略：
當決定施行PTA時，目標是恢復通路足夠的內徑與血流，從而解決臨床問題。介入過程中要評估治療效果，例如比較 PTA 前後通路血流(Qa)是否顯著改善，以確保這次介入確有功能上的收益。術後應加強通路保護，如指導患者正確壓迫止血、透析時輪換穿刺點等，以減少瘢痕形成。對於反覆狹窄的病例，需檢討原因：如果一年內同一通路已經做了多次PTA（例如≥3次），則表示單純球囊擴張效果有限。這時可考慮在易狹窄處放置**支架覆膜(stent graft)**來延長通路通暢期。特別是人工血管的靜脈端吻合口狹窄，極易再發，國際建議在多次PTA後改用支架覆膜可較傳統PTA提高通路開放時間。若即便如此通路仍頻繁失效，則應著手規劃新的通路（例如改造不同靜脈走向的AVF或改用腹膜透析等），以免患者陷入不斷介入的惡性循環。
(4) 不主張的做法：
本方案不建議所謂“定期預防性PTA”的做法。也就是不主張預先每隔固定時間（如三個月）就對通路做造影或擴張一次，除非有上述適應症出現。此立場與 KDOQI、KDIGO 等指引一致，是基於目前沒有證據顯示此種積極策略能額外提高通路存活，反而會增加病人暴露於侵入性操作的風險和經濟負擔。同時也避免因濫查造影而發現一些非重要狹窄，進而引發不必要治療的情形。預防性介入的另一個潛在問題是，每次PTA後血管內膜的癒合可能導致纖維增生，長期看反而促進再狹窄。綜上，我們強調「該出手時再出手」，在良好監測下把握時機及早治療真正的狹窄，但不過度干預正常運作的通路。
洗腎動靜脈通路氣球擴張（PTA）介入指引與本土建議
國際臨床指引摘要KDIGO 指引：
國際腎臟病改進全球組織（KDIGO）強調及早建立並維護良好的血液透析血管通路，以確保透析順利進行。然而，KDIGO 並未發布專門針對動靜脈瘻管(AVF)或人工血管(AVG)狹窄介入的獨立指引，而是一般性地建議按照現有循證指引執行。KDIGO 與其他權威指引一致，主張定期的臨床監測（例如每次透析時的視診、觸診、聽診）是維持通路暢通的基礎措施。對於是否主動進行預防性介入治療，KDIGO 的立場趨於保守：僅當出現臨床異常跡象時才進一步評估和處置，而不建議在沒有臨床問題時僅憑影像發現狹窄就預防性擴張治療。換言之，KDIGO 強調臨床適應症驅動的介入，而非固定週期的主動介入。
KDOQI 指引：
美國國家腎臟基金會的腎病結局品質倡議（KDOQI）於2019年更新了血管通路臨床實務指引。KDOQI 2019 明確反對無症狀預防性氣球擴張：指引指出，對於僅在影像上發現狹窄但沒有臨床指標的動靜脈通路（AVF或AVG），不建議預先進行血管成形術（PTA）以試圖延長通路壽命。KDOQI 將監測分為兩種：一種是一般的臨床監測（包含透析過程中的指標和體格檢查），另一種是特殊設備的監視（如流量測定、壓力監測）。經文獻審查，KDOQI 認為沒有充分證據支持常規使用特殊監視手段來主動篩查狹窄，也不足以僅依監視數據就介入治療。因此，強調以臨床監測為主、儀器監視為輔。KDOQI 指引詳列了判定「臨床顯著性病變」的依據（見下表），只有當臨床出現相關症狀或體徵，且經影像確認有意義的狹窄時，才應進行PTA等介入。對於那些僅透視下看到超過50%管腔狹窄但患者透析良好、無任何異常的情況，KDOQI 明確指出不應僅因存在狹窄就修復。此外，KDOQI 2019 設定了一項目標：每條通路每年接受維持性介入不應超過3次。若一年內需要超過3次PTA才能維持通路暢通，代表該通路問題反覆，KDOQI 建議考慮改用支架覆膜(stent graft)或進行外科修補，甚至重新建立新通路。總而言之，KDOQI 的最新指引傾向於問題導向：當有臨床異常時積極介入，無異常時則避免不必要的侵入性治療。
ESVS 歐洲指引：
歐洲血管外科學會(ESVS)於2018年發布了血液透析通路的臨床指引。與美國指引略有不同的是，ESVS 支持定期的通路監測：建議對AVF每3個月進行一次血流量測定，以及早發現有血流動力學意義的狹窄並適時處理，以預防血栓形成、延長瘻管使用壽命。這意味著歐洲指引在預防性介入方面相對積極，透過定期檢查主動發現問題。然而，ESVS 的建議也考慮了現有研究結果：一項系統性回顧顯示，對 AVF 進行前瞻性監視並在發現顯著狹窄時施行修正（如PTA），確實可降低通路血栓發生率，但未顯著改善通路長期存留率。換言之，雖然定期監視加早期PTA能減少突然阻塞的事件，但不一定延長通路的總壽命。因此，有學者對每3個月主動篩查並介入的策略提出質疑，指出需要權衡頻繁介入帶來的風險、成本與其實際長期效益。整體而言，歐洲和美國指引在理念上的差異主要在於對主動監視的強調程度不同：ESVS 鼓勵定期透析通路監視來預防問題，而KDOQI則強調以臨床異常為前提再進行介入。不過雙方皆同意，介入治療的決定應基於有無「功能性狹窄」（即對透析造成不良影響的狹窄），而非單純存在解剖狹窄。
其他指引與證據：
除了上述指引之外，其他國際建議也大多支持「按需要介入」的原則。英國腎臟學會（Renal Association）建議各透析單位應建立本地的通路監測和介入策略，但也指出目前的研究尚未證實常規監視可延長通路壽命，雖然有研究發現對 AVF 做血流量監測並預防性血管成形可減少血栓發生，但並未提升瘻管的存活時間。日本透析醫學會的通路指引則強調及早發現狹窄與治療的重要性，但其更新（2015年）與KDOQI理念相通，即需結合臨床表現來決定是否介入。總括來說，國際間的共識是：當AVF/AVG出現狹窄且導致臨床問題（如透析不順利、血流不佳等）時，PTA是首選的一線治療；但不建議為了預防而按固定頻率（例如每三個月）對正常運作的通路進行造影或擴張。這樣可避免不必要的侵入性操作及其風險，同時將資源聚焦於有需要的患者。
2. 台灣相關指引與健保規範在台灣，目前並無獨立發布的本土版AVF/AVG維護指引，多數臨床單位參考國際指南（如KDOQI）來管理透析通路。臺灣洗腎人口眾多，健保對透析通路的維護亦相當重視，主要透過醫療品質指標與支付機制來引導臨床行為。
透析品質指標： 衛生福利部每年監控各透析單位的血管通路維護情形。其中一項重要指標是**「血管通路重建率」，亦即需要重新手術建立新通路的頻率。依據透析品質指引，要求每家透析中心每6個月檢視一次本單位的通路重建率，且該數值不可高於過去三年平均值的1.1倍**。根據我國腎臟病年報統計，2010～2014年台灣每千病人月的通路重建率約為1～2例。為了鼓勵維持通路長期使用，健保署規定：若醫療院所的通路重建率超過上述上限，將酌情扣減其透析給付。此舉間接促使各透析單位加強通路照護，盡量透過介入治療來拯救原有通路、避免過早報廢重建。
健保給付政策： 台灣健保對於透析通路的經皮氣球擴張術(PTA)採取按服務給付方式，亦即臨床認為需要就可申報給付。這使得 PTA 在我國相當普及，無論是心臟內科、心臟血管外科或放射科醫師皆有參與為透析患者施行PTA。由於報銷相對容易，台灣過去十多年PTA使用頻率大幅增加：一項涵蓋2004～2012年全國820家透析中心的研究顯示，PTA使用率從2004年的每千次透析1.24次，上升到2012年的3.23次。然而同一期間內，血管通路重建率並未隨之下降（維持在每千次透析約0.5～0.8次的水準）。換言之，儘管我們對通路進行了更多的PTA介入，但需要重新開刀做新瘻管/人工血管的比例並沒有顯著減少。這項發現與國際文獻的結論一致：頻繁的預防性PTA未必帶來預期的長期好處，提醒我們應更精準地訂定PTA適應症，而非一味增加介入次數。為此，台灣腎臟醫學界近年也趨向於制定更明確的介入指引，以平衡充分治療狹窄和避免過度治療。例如，有醫療體系建立「透析通路中心」與透析診所合作計畫，強調臨床監測為先，輔以定期（例如每3個月）測量血管流量作為補充手段；一旦發現血流顯著下降，仍需結合臨床症狀再決定是否轉診做造影與PTA。總的來說，台灣健保並未明文限制PTA的次數或頻率，但透過品質監控與支付誘因，引導醫師在確有必要時進行PTA，同時努力降低通路最終失敗需重建的發生率。
3. 門診追蹤與治療實務建議方案根據上述國際指引和台灣實情，我們提出一套門診透析患者的血管通路追蹤與介入策略，以在有效維護通路的同時避免不必要的侵入性治療。方案要點如下：
(1) 定期監測與門診追蹤：
所有接受血液透析的患者都應納入血管通路監測計畫。每次透析時，透析中心人員（護理師或技師）應對通路進行基本檢查，包括觀察通路部位有無紅腫、觸診震顫是否正常、聽診瘻管雜音等。同時記錄透析機參數（如動、靜脈壓）及透析效率指標（Kt/V值）變化。一旦出現可疑異常，需回報醫師進一步評估。建議每月由腎臟科醫師或血管通路門診醫師親自檢查通路，即使患者沒有主訴問題，也要進行體查以捕捉隱匿的早期跡象，例如瘻管僅有收縮期音、靜脈分支擴張等徵象。對高風險患者（如人工血管AVG患者、曾有多次PTA史者），可考慮每3～6個月安排非侵入性檢查作為輔助監測，例如超音波杜卜勒評估通路血流速度及內徑，或利用透析機配接的超聲波稀釋技術測量通路血流量(Qa)。需要強調的是，這類儀器監測得到的數據僅作參考；若顯示異常仍應結合臨床判斷，不宜單憑數值就介入。例如，當連續監測發現AVF血流量低於500 mL/min或比先前下降超過25%，這提示可能有狹窄風險，但我們仍需評估患者是否出現穿刺困難或透析不足等情形，再決定下一步。
(2) 明確PTA適應症：
只有在符合臨床適應症時，才建議進行瘻管/人工血管的PTA治療。綜合國際指引，我們將PTA適應症歸納如下：
- 透析流程異常： 包括近期出現新發的穿刺困難（以前容易穿刺，近期常需更換位置）、透析時無法達到目標血流量（在病人血壓穩定情況下，動脈壓過高或靜脈壓上升，導致血液流速提不上去）、或者透析充分率下降（在處方不變情況下，連續幾次透析Kt/V下降超過0.2）。又例如，透析中反覆發現管路抽吸到凝血塊，可能意味著通路內有瘀血滯留，也屬異常。以上情形均提示通路功能不良，應考慮狹窄存在。
- 局部理學檢查異常： 若體檢時發現通路的震顫變弱或中斷，聽診雜音變為高調且只有收縮期成分，而正常情況下應為連續的低調雜音。又或者在瘻管段可以觸到明顯的硬結狹窄環，或患者透析後壓迫止血時間明顯延長（平時幾分鐘即可止血，最近卻常超過20分鐘）。對於疑有中央靜脈回流受阻者，可注意患肢是否出現進行性水腫、靜脈怒張等。這些體徵都強烈暗示狹窄（無論在瘻管本身或引流靜脈段），應進一步檢查。
- 影像確認狹窄： 當上述任一臨床監測發現異常時，我們建議在兩週內安排進一步的確認檢查。首選造影（瘻管造影或靜脈攝影）直接觀察通路循環，有條件者也可先行血管超音波評估。一旦影像學證實通路某處存在狹窄超過50%管腔直徑，且這一狹窄可以解釋患者的臨床問題，即可視為需要介入治療。此時應盡快安排PTA，以改善通路血流、解除問題。
- 急症情況： 若通路已發生血栓栓塞導致無法使用，通常也是源於狹窄背景下的突然閉塞。這種情況下PTA常與血栓移除術並行進行，屬急症處置範疇。雖然問題已表現為完全阻塞，但其根本原因多為慢性狹窄未被及時處理，因此此類事件更加支持我們在日常就應把握上述適應症及早介入。
(3) PTA介入策略：
當決定施行PTA時，目標是恢復通路足夠的內徑與血流，從而解決臨床問題。介入過程中要評估治療效果，例如比較 PTA 前後通路血流(Qa)是否顯著改善，以確保這次介入確有功能上的收益。術後應加強通路保護，如指導患者正確壓迫止血、透析時輪換穿刺點等，以減少瘢痕形成。對於反覆狹窄的病例，需檢討原因：如果一年內同一通路已經做了多次PTA（例如≥3次），則表示單純球囊擴張效果有限。這時可考慮在易狹窄處放置**支架覆膜(stent graft)**來延長通路通暢期。特別是人工血管的靜脈端吻合口狹窄，極易再發，國際建議在多次PTA後改用支架覆膜可較傳統PTA提高通路開放時間。若即便如此通路仍頻繁失效，則應著手規劃新的通路（例如改造不同靜脈走向的AVF或改用腹膜透析等），以免患者陷入不斷介入的惡性循環。
(4) 不主張的做法：
本方案不建議所謂“定期預防性PTA”的做法。也就是不主張預先每隔固定時間（如三個月）就對通路做造影或擴張一次，除非有上述適應症出現。此立場與 KDOQI、KDIGO 等指引一致，是基於目前沒有證據顯示此種積極策略能額外提高通路存活，反而會增加病人暴露於侵入性操作的風險和經濟負擔。同時也避免因濫查造影而發現一些非重要狹窄，進而引發不必要治療的情形。預防性介入的另一個潛在問題是，每次PTA後血管內膜的癒合可能導致纖維增生，長期看反而促進再狹窄。綜上，我們強調「該出手時再出手」，在良好監測下把握時機及早治療真正的狹窄，但不過度干預正常運作的通路。
4. PTA適應症與監測頻率建議表
以下整理常見狀況與建議的處置時機：
| 發現/情況 | 意義與建議 |
|---|---|
| 透析中靜脈壓上升、動脈壓過高 | 可能有通路狹窄影響血流，建議評估體檢與透析充分度，必要時安排造影確認。 |
| 無法達到處方血流量或Kt/V下降 | 提示通路供血不足，若連續異常則考慮PTA介入。 |
| 新出現穿刺困難或頻繁抽吸凝血塊 | 可能通路內部有狹窄或流速減慢，建議檢查與造影確認。 |
| 穿刺點止血時間延長（＞20分鐘） | 可能因回流阻力增加導致，屬臨床異常，建議檢查狹窄並考慮PTA。 |
| 瘻管震顫變弱或雜音僅有收縮期成分 | 屬於典型狹窄徵象，建議造影定位處理。 |
| 患肢水腫、靜脈怒張 | 應考慮中央靜脈狹窄或回流不良，需安排影像檢查並視情況介入。 |
| 監測血流量明顯下降（例如AVF < 500 mL/min） | 可能有功能性狹窄，需配合臨床症狀評估是否進一步檢查與介入。 |
| 造影發現＞50% 狹窄，伴隨臨床異常 | 明確屬功能性狹窄，建議立即進行PTA治療。 |
| 造影發現＞50% 狹窄，但無臨床異常 | 屬於無症狀狹窄，建議持續追蹤，不立即介入。 |
| 同一通路一年內需PTA ≥ 3 次 | 顯示傳統PTA維持困難，建議考慮支架、外科手術或建立新通路。 |
| 無異常的穩定通路 | 持續每月回診理學檢查，無需主動介入。 |
RSS Feed